Menopauzė: hormonų terapija ar ne?
Dr Brėmene gyvena 54-asis mokslo žurnalistas Eva Schindele ir dviejų knygų autorius. Jos pagrindinės temos yra medicina, gyvosios gamtos mokslai, etika ir moterų sveikata.
ChroniquesDuVasteMonde moteris: Dr. med. Shudder, ponia „Schindele“, diskusijos dėl hormonų terapijos sukėlė bangas - kaip jūs kaip specialistas?
Dr Eva Schindele: Devintajame dešimtmetyje daugelis gydytojų sakė: „Klaida būtų suteikti moterims menopauzės hormonų. Galiausiai jie sirgo hormonų trūkumo liga. Aš visada buvau ypač apgailestavęs dėl šio argumento, kurį visų pirma pateikė Vokietijos Menopausegesellschaft. Vyresni ponai, kurie buvo valdyboje, glaudžiai bendradarbiavo su farmacijos pramone. Manau, kad ši vyresnio amžiaus moterų nuomonė yra „hormonų trūkumas“, kaip nepaprastai įžeidžianti. Ir aš manau - tai ir aš dabar sakau jums. Schaudig, kaip Menopausegesellschaft valdybos narys, - kad šiandien jam reikia korekcijos, netgi atsiprašymo.
Dr Kathrin Schaudig, 45, trys vaikai, ginekologijos specialistai, nuo 1993 m. Specializuojasi hormoninių sutrikimų turinčių moterų gydyme. Ji vadovauja savo praktikai ir reguliariai konsultuojasi su hormonais Liubeko universitete.
Dr Kathrin Schaudig: aš taip pat nematau, kad moterys, sulaukusios 50 metų, yra nepakankamos hormonų - tai reiškia, kad mes galime save apibrėžti tik per hormonus. Manau: Šiame etape organų sistema nustoja veikti. Tai gali sukelti simptomus, tačiau to nereikia. Jei tai daro didelę įtaką moters gyvenimo kokybei - ir tai atsitinka daugeliu atvejų - geriausia naudoti hormonus. Dievas ar evoliucija nepadarė mums 80 metų.
Dr Eva Schindele: Tai kvailas argumentas, kuris mane erzina jau daugelį metų. Ir tai negerai: vidutinė gyvenimo trukmė buvo anksčiau mažesnė, nes daugelis žmonių mirė jauname amžiuje. Bet kai moterys išgyveno vaikus, jos visada galėjo pasukti 80 metų ir jaustis patogiai ...
Dr Kathrin Schaudig: ... bet kartais ir su didžiuliais sunkumais, kurie, deja, priklausė nuo hormonų.
Dr Eva Schindele: Hormonai buvo paskirti kaip „Smarties“ per pastaruosius 15 metų - nes mes moterys tariamai yra jaunos ir trapios. Ar iš tikrųjų manote, kad tai veikia?
Menopauzė: kaip veikia hormonų terapija?
Dr Kathrin Schaudig: Visomis išlygomis sakyčiau: Taip. Aš tiesiog stebiu tai savo praktikoje. Be abejo, mano suvokimą taip pat įtakoja tai, kad hormonų vartotojai dažnai daro daug savo išvaizdos: jie dažnai eina į kirpyklą, yra gerai prižiūrimi ir apsirengę protingai. Vis dėlto, ir nemėgstu pasakyti, kad: moterys, vartojančios ilgus hormonus, atrodo kažkaip gyvybingesnės ir taip pat šiek tiek sumontuotos.
Dr Eva Schindele: ... nebent gausite krūties vėžio ar insulto. Manau, kad visa ši bloga kalba apie menopauzę įtakoja mūsų jausmus. Kai moteris patiria didelį nerimą dėl menopauzės, nes ji galvoja: „Dabar ateina diskomforto ir devalvacijos laikas“, - ji taip pat suvokia, kad karšta blykstė daug daugiau.
Dr Kathrin Schaudig: Iš visų pacientų visiškai dirbančios moterys yra, pavyzdžiui, vykdomieji direktoriai. Jie sako: „Be hormonų, aš nesu funkcionalus, negaliu dalyvauti susitikime ir staiga prakaitau“. Arba jie miega blogai, niekada nėra tinkamai atsipalaidavę, kenčia nuo nuolatinės lengvos depresijos. Kiti sako: „Aš jaučiuosi tokie ploni, kad aš nuolat plyšiau į ašaras, šaukiuosi į savo vaikus“. Vienas pacientas tiesiog pasakė man, kad be hormonų ji gali atlikti tik pusę savo bėgimo takelio. Žinoma, galite paklausti: ar moteris turi paleisti jogą su 50 kilometrų? Arba dirbkite su 55 su darbu, kaip ir 30? Tačiau mūsų visuomenė turi didžiulį reikalavimą.
Dr Eva Schindele: Ar mes patys turime per daug lūkesčių - nuolat dirbti? Berlyno „Freie Universität“ reprezentacinis tyrimas rodo, kad ne moterys, turinčios labiausiai menopauzės simptomus, vartoja hormonus, bet tie, kurie labiausiai bijo tapti nepatraukliais ir senais.
Dr Kathrin Schaudig: Akivaizdu, kad mes, ginekologai, esame socialinio spaudimo vykdytojai, tačiau turime daug nuveikti, kad prisiimtume pastorių, terapeutų ar visuomenės vaidmenį ir keistis paradigmomis. Mes galime tik informuoti moteris apie estrogenų naudą ir riziką.
ChroniquesDuVasteMonde moteris: Taigi, pakalbėkime apie medicinos faktus. Ką iš tiesų žinote apie tai šiandien?
Dr Kathrin Schaudig: Iš pradžių norėčiau atskirti.Moterys, kurios jau neturi gimdos, gali būti gydomos monoterapija estrogenais. Ir jų rizika yra daug mažesnė nei kombinuoto estrogeno-progestino terapijos.
Dr Eva Schindele: Ar tai reiškia, kad visos moterys nuo 50 metų turėtų būti pašalintos?
Dr Kathrin Schaudig: Dievo labui, ne, mes jau ilgą laiką pergyvenome. Tačiau apie 20–25 proc. Moterų gimdos buvo pašalintos ir sukuria skirtingas sąlygas. Moterims, turinčioms gimdą, reikia derinti estrogeną ir progestiną. Ir aš visada būčiau labiau susirūpinęs dėl ilgalaikės rizikos.
ChroniquesDuVasteMonde moteris: kurios tai yra?
Dr Kathrin Schaudig: Pirmieji trys 1996 m. Paskelbti tyrimai rodo, kad padidėja trombozės rizika. Tai buvo pirmasis mažas smūgis. Jei transderminis gydymas, pvz., Pleistras ar gelis, mažai tikėtina, kad toks poveikis yra arba gerokai mažesnis. Tada 1997 m. Atėjo pirmasis didelis tyrimas, kuris parodė, kad krūties vėžio rizika šiek tiek padidėja. Ir 2002 m. WHI tyrimas lėmė mūsų viltį apsaugoti nuo miokardo infarkto.
Dr Eva Schindele: Yra daugiau problemų: tolesnis WHI tyrimo įvertinimas rodo, kad hormonų vartotojai labiau kenčia nuo šlapimo nelaikymo. Be to, tyrimas parodė, kad atmintis ir suvokimas per hormonų terapiją nėra geresni, bet dar blogesni. Farmacijos pramonės, kuri skamba kitaip, reklamoje: po to hormonai apsaugo nuo demencijos.
Dr Kathrin Schaudig: Dementijos tema yra svarbi. Tačiau šis WHI tyrimo rezultatas, kuris, beje, manau, kad yra labai geras, turi būti įtrauktas į perspektyvą: tikėtina, kad užregistruoti atvejai yra daugiausia kraujagyslių demencija - vadinamoji kalcifikacija. Ir jūs turite žinoti: buvo palyginti senų moterų, kurių vidutinis amžius buvo 60 metų ir kurie pradėjo vartoti hormonus WHI tyrimui. Taigi nuo ankstesnio amžiaus neturėjote hormonų apsaugos poveikio. Ir jei duodate 70 metų amžiaus didelių dozių hormonus, ji turi didelę trombozės, širdies priepuolio, insulto ir smegenų kraujagyslių pokyčių riziką. Tačiau taip pat yra rizika susirgti Alzheimerio liga - moterims ji yra bent du kartus didesnė už vyrus. Ir yra daug stebėjimo tyrimų, siekiant apsaugoti hormonus.
Dr Eva Schindele: nemanau, kad ji yra atsakinga už moterų jausmą, kad jie turi naudoti hormonus, kad apsisaugotų nuo Alzheimerio ligos! Ypač todėl, kad buvo įrodyta, jog fizinis ir protinis judėjimas saugo nuo demencijos.
Dr Kathrin Schaudig: Visiškai teisus. Tačiau yra pacientų, kurie man sako: „Aš pastaruoju metu užmiršau“. Ir yra tyrimų, kurie pagerina žodžio atmintį estrogenais ...
Dr Eva Schindele: ... ir vėl tyrimai, įrodantys visiškai priešingą.
ChroniquesDuVasteMonde moteris: Dr. med. Drebulys, ar iš tikrųjų prašote hormonų už menopauzės simptomus arba kaip ilgalaikį vaistą į senatvę?
Dr Kathrin Schaudig: Visų pirma, norėčiau rekomenduoti hormonus ribotą laiką, jei turite rimtų skundų - nebent yra didelių individualių rizikos veiksnių. Be to, apie 10–15 proc. Moterų vis dar turi 20, praėjus 30 metų nuo perėjimo skundų. Ir yra osteoporozės problema, kuri šiuo metu slysta nuo visuomenės suvokimo. Viena iš keturių moterų kenčia - su stipriais skausmais ir rizika, kad ilgainiui jis gali tapti nejudrus. Štai kas iš tikrųjų įrodyta: Hormonai yra labiausiai ištirtos, veiksmingiausios ir pigiausios priemonės osteoporozės prevencijai.
Dr Eva Schindele: O kaip su kitais sveikatos pavojais? Norint išvengti 75 osteoporozės, hormonus reikia vartoti dešimtmečius! Aš taip pat abejoju, kad kas ketvirta moteris kenčia nuo jos. Tokie skaičiai kilo iš apibrėžimo, kad bet kuri moteris, matuojanti mažesnį kaulų tankį, bus paskelbta osteoporoziniu pacientu. Neseniai kalbėjau su osteoporozės specialistu, kuris man pasakė, kad taip pat ir situaciją laiko galimybe. Jis rekomendavo hormonus per mažai kaulų tankiui. Šiandien jis skatina moteris sportuoti ir plėtoti profilaktines paslaugas su sporto gydytojais.
ChroniquesDuVasteMonde moteris: viskas, ką kiekviena moteris gali galvoti apie taiką. Nepaisant to, ši diskusija yra labai emocinga. Ar tai suprantate? Moterys vartoja tabletes arba nusprendžia gydyti vaisingumą, todėl nėra religinio karo.
Dr Eva Schindele: Mūsų karta taip pat yra susijusi su tabletėmis. Aš tam tikru momentu juos sustabdžiau - ir jaučiau skirtumą: ar mano ciklas yra kontroliuojamas hormoniniu būdu, arba jei leisiu gamtai paleisti savo kelią. Jei jau vartojote tabletes arba gydėte vaisingumą, hormonai menopauzės metu yra dar viena masyvi intervencija į mūsų biologiją.
Dr Kathrin Schaudig: kontraceptinės tabletės yra daug gigantiškesnės intervencijos į hormonų pusiausvyrą, taip pat yra rizika, taip pat ir vaisingumo gydymas. Net ir mirties atvejai. Nepaisant to, šios rizikos yra labiau tikėtinos.Bijau, kad dėl to, kad tabletės ir vaikų darželiai turi kitą fojė. Tabletė yra prieinama sekso malonumui. Be to, vaisingumo gydymas yra socialiai priimtinas. Tačiau menopauzėje sakoma: dabar ji turėtų imtis karščio bangos be hormonų. Tai visiškai nesognistinė.
ChroniquesDuVasteMonde moteris: Kalbant apie lytį - kaip matote hormonų poveikį?
Dr Eva Schindele: Visada menopauzės metu sakoma, kad moterys yra nepatrauklios ir neturi lyties. Aš abejoju. Tyrimai rodo, kad labiau priklauso nuo partnerystės, ar vyresnio amžiaus moterys yra seksualiai aktyvios ir naudojasi. Ir, žinoma, seksualumas keičiasi su amžiumi. Tačiau šiame kontekste man atrodo visiškai netinkama, kad dabar nuolat įspėjama, kad makštis yra sausa. Tai neturi būti toks. Jei moteris išlieka „treniruotėje“, taip pat per masturbaciją, sekrecija vis dar formuojama.
Dr Kathrin Schaudig: Tai gerai. Bet aš įspėjau apie apibendrinimus. Turiu daugybę pacientų, kurie jau daugelį metų veikė santykiuose su žemiškuoju seksualumu. Ir staiga menopauzės metu lytinis potraukis išnyksta, o makštis jau nebepilieja. Tai matyti ir dėl estrogenų trūkumo ląstelių struktūroje. Vietinis estrogeno gydymas makštyje yra labai lengva gydyti - ir atsižvelgiant į dabartinę žinių lygį, kuris yra visiškai nekenksmingas. Bet tai vis dar yra toks tabu dalykas, kad daugelis moterų net girdi apie tai iš ginekologo.
Dr Eva Schindele: Bet aš žinau daugiau moterų, kurios girdi iš gydytojo ar gydytojo: „Yra nauja hormonų piliulė, kuri yra maža dozė, nes netgi numesti svorio. Paimkite, tai visiškai nekenksminga ...“
Dr Kathrin Schaudig: Ar tai dar kartą? Žinoma, naujesni vaistai nėra saugūs. Tačiau ateityje bus dar mažesnių dozių preparatų. Ir mes turime pabandyti sumažinti progestogenų riziką. JAV yra labai maža estrogeno pleistro dozė osteoporozės profilaktikai - galbūt perspektyva.
Dr Eva Schindele: Be to, daugelis ginekologų nežino, kaip sustabdyti hormonus. Dėl šios priežasties moterys patenka į hormonų spąstus - kai tik jie sustoja, jie vėl gauna skundus.
Dr Kathrin Schaudig: Mes rekomenduojame vartoti hormonus nuo šešių iki dvylikos mėnesių, o tada juos išplaukti. Yra tam tikrų tablečių, kurias galima sumažinti per pusę. Arba galite vartoti gelį, nes jūs galite lengvai sumažinti dozę vis daugiau ir daugiau, tačiau turite nuryti lutalinį hormoną. Kai kurie pacientai visam laikui išlieka ant mažo likučio gelio ir gerai veikia. Kai kurie turi hormonų lygį, kurio aš negaliu matuoti, bet veikia.
ChroniquesDuVasteMonde moteris: O kaip apie daržovių estrogenus?
Dr Kathrin Schaudig: Tyrimams, kurių rizika yra estrogenams ir kombinuotam gydymui, prireikė 30 metų. Tačiau tokie ilgalaikiai tyrimai dar nėra prieinami dėl augalinių preparatų. Kai pacientai nori kažką „natūralaus“, sakau jiems: „Estrogenas, kurį aš tau duodu, yra natūralus, nes jis yra biologinis su savo hormonais. Bet juodoji cohosh, pavyzdžiui, iš kurios gaminamos daug vaistažolių, niekur jūsų viduje auga. Galbūt tai veikia gerai, kai karščio blyksniai - bet aš nežinau, kas yra jame ir kaip yra ilgalaikis poveikis.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Kaip matome, diskusijos dėl hormonų terapijos taip pat yra susijusios su tokiais aspektais kaip gyvenimo būdas ir našumas, išvaizda ir senėjimas: ar tokie klausimai iš tikrųjų yra gydytojo kabinete?
Dr Kathrin Schaudig: Gydytojo užduotis yra informuoti pacientą apie privalumus ir trūkumus ir patikrinti jos individualią riziką. Aš visada raginu juos daryti kažką sau mitybos, sporto, o taip pat ir psichikos pratimų. Visa kita turi paimti moterį rankoje ir nuspręsti.
Dr Eva Schindele: Tai yra svarbus aspektas: kur yra vietų, kur moterys turi su senėjimu susijusių klausimų ir rūpesčių? Visų pirma, mano merginos ar savigalbos grupės prisimena. Ir tik su sunkiais simptomais, gydytojas. Ne kiekvienai moteriai reikia gydymo, kai kalbama apie menopauzę. Šis hormonų tunelio vaizdas mums visai nėra naudingas. Aš tiesiog tai matau su savo draugais: tai amžius, kai daugelis dalykų vėl atsitinka.
