Paliatyvi medicina: baimė išvykti
ChroniquesDuVasteMonde Woman: p. Müller-Busch, tai nėra mano mėgstamiausia tema. Žinau, kad svarbu kalbėti apie paskutinius dalykus, tačiau, kad būtų sąžiningi, bijo pabaigos.
Dr Christof Müller-Busch: Taip, taip yra taip. Vudijus Allenas kartą pasakė: „Aš nebijo mirties, bet aš nenoriu būti ten, kai mirštu“.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kodėl mes turime tokius pojūčius?
Dr Christof Müller-Busch: tema „miršta“ liečia daug neaiškumų. Kai paklausiate žmonių apie svarbiausias jų gyvenimo patirties, jie dažnai kalba apie situacijas, susijusias su atsisveikinimu ir mirtimi. Mirtis yra kažkas, kas formuoja maitintojo netekusius asmenis. Tačiau, kadangi mirtis ir mirtis iš tikrųjų yra, mes nežinome, kad šis eksperimentas dar turi ateiti. Bet mes galime ir privalome išspręsti šį tikrumą, kuris priklauso gyvenimui iš anksto.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Prancūzijos patarlė, kilusi iš XVI a.: Gydymas - kartais. Atleiskite - dažnai. Paguodos - visada. Paskutiniai du punktai apibūdina, ką šiandien veikia paliatyvi medicina. Kodėl praėjo 400 metų, kol mes galvojame apie tai, kaip paskutinis gyvenimo etapas yra kuo vertingesnis?
Dr Kristus Müller-Busch: Šiandien mirtis yra mažiau natūralus procesas, nei anksčiau, o tai lemia tik ligos eiga. Dėl daugybės gyvenimo pratęsimo galimybių, mirties tipas ir laikas yra labai priklausomi nuo sprendimų. Bet ar norite daryti viską, kas mediciniškai įmanoma, kad pratęstumėte savo gyvenimą? Arba, tam tikromis aplinkybėmis, ar galima susilaikyti nuo to ir pabandyti, kad mirties procesas būtų kuo palankesnis? Anksčiau neturėjote šių alternatyvų.
Paliatyvi medicina: priimti gyvenimo ribas
Profesorius Christof Müller-Busch yra Vokietijos paliatyviosios medicinos draugijos pirmininkas.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: 2010 m. Birželio mėn. Federalinis teismas išteisino advokatą. Jis patarė savo klientui leisti savo mamai, kuri jau daugelį metų buvo koma, miršta per pjovimo vamzdelį. Kai kurie mano, kad šis sprendimas yra svarbi eutanazijos teismų praktika. Jūs taip pat?
Dr Christof Müller-Busch: Ne, tikrai ne. Sprendimas patvirtina tai, kas jau seniai žinoma teisės aktuose, tačiau ne visada atsižvelgiama į namus ir kai kuriuos gydytojus. Paliatyviosios medicinos srityje, žinoma, svarbu, kad suinteresuoto asmens valia ir gerovė būtų visų su juo lydinčių žmonių dialogo centre, net jei dėl ligos jis nebegali bendrauti arba šiuo metu pats negali nuspręsti. Jei visi dalyviai gerai bendrauja tarpusavyje, mums nereikia tokių metodų, kaip pjovimas per nazogastrinį vamzdelį.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vis daugiau žmonių nori nustatyti, kaip jie miršta. Septyni milijonai žmonių gyvena ir daugiau nei 60 proc. Remia aktyvią eutanaziją. Kaip suprantama, kaip tai yra konkrečiu atveju, kartais susidaro įspūdis, kad šiandien mūsų gyvenimo pabaiga yra „veiksminga“, kaip ir pati gyvenime. Nereikia numatyti sielvarto ir nevilties. Ar nėra didelio siaubo siaubo, kurį mirtis turi už šios visagalybės fantazijos?
Dr Christof Müller-Busch: Žinoma, represijos rodo, kad kažkas yra užimta, kuri yra sunkiai padengiama. Kaip sunku šią temą matyti emociškai įkrautose diskusijose apie vadinamąją aktyvią eutanaziją. Net apklausos apie šią temą turite atidžiau pažvelgti. Leipcigo universiteto psichologo Christina Schröderio studijoje, o 60 proc. Respondentų pritarė aktyviam eutanazijos teisiniam reguliavimui, tik 20 proc. Savižudybei tik 6 proc. Yra pasirengę.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ir tada gydytojas ateina į žaidimą ...
Dr Christof Müller-Busch: Kodėl žudymas aktyvios eutanazijos forma ir parama savižudybei yra savaime suprantama kaip medicininė užduotis? Man sunku laikyti pagalbinį savižudybę, kaip leidžiama Šveicarijoje ir Nyderlanduose, kaip terapinę galimybę. Jokia mirties rūšis nesuteikia tiek daug klausimų kaip savižudybė, tiek suprantama, kaip kartais. Nors savižudybė baigia konfliktą, ji neišsprendžia pagrindinės problemos.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ką reiškia?
Dr Christof Müller-Busch: Jokia kita mirties rūšis nesukelia tiek daug klausimų apie tai, kaip dirbti kartu, apie ryšius ir nepaisymą santykiuose.Nėra jokios mirties, kaip savižudybės. Tas, kuris žudo save, mato save.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kaip jūs atėjote į tai?
Dr Christof Müller-Busch: Prisimenu 94 metų pacientą, kuris, nepaisant didelių skausmų, buvo beviltiškai išvykęs į namus, kad rūpintųsi savo 92 metų žmona, kuri taip pat buvo sunkiai serganti. Pacientas kasdien vaikščiojo septynis žingsnius laiptais. Ir mes klinikoje labai didžiuojamės, kai galėjome jį atleisti. Po dviejų dienų jis pakabino save savo namų rūsyje. Jis turėjo eiti lygiai septynis žingsnius. Jo žmona liko viena. Ir mes buvome labai susirūpinę, kad tiesiog nematėme pakankamai senos poros socialinės padėties.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ar ne labai dažnai socialiniai sunkumai sukelia senų ar sunkiai sergančių žmonių neviltį? Manau, kad žiaura yra visiškai priklausoma nuo kitų pagalbos kaip slaugos. Ar tai yra visiškai individualizuotos visuomenės rezultatas, kad mums atrodo pageidautina tik savarankiškas gyvenimas?
Dr Christof Müller-Busch: Mes taip pat turime išmokti priimti, kad vėl taps priklausomas senatvėje ir kad tai nėra nieko neigiamo. Aš niekada neįsivaizduoju, kad aš vieną kartą baigsiu ir maitinčiau savo motiną. Ji buvo 96 metų ir mirė prieš kelias savaites. Ji daug nukentėjo nuo nesuderinimo. Tačiau buvo akimirkų, kai ji buvo labai aiški. Tada aš supratau, kad ji gėdė, jog ji nebėra nepriklausoma, protinga ir efektyvi moteris. Nepriklausomybės ir savarankiškumo praradimas ir gėdos jausmai atlieka svarbų vaidmenį, kad daugelis paskutinį gyvenimo etapą padarytų tokį stresą.
Išleidimas yra baigtumo priėmimas.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mano mama taip pat yra 96 metų. Ji taip pat turi būti plaunama kaip vaikas, kartais ji nežino, ar tai ryte ar vakare. Ji taip pat gėda būti tik našta.
Dr Christof Müller-Busch: Taip, tai yra labai blogas pereinamasis etapas, kai suvokiate, kaip jums reikia, ir jūs negalite jo pakeisti. Tada daugelis vyresnio amžiaus žmonių galvoja: dabar aš turiu jį peržengti, per ilgą laiką aš užkraunau savo šeimą. Psichiatras Klausas Dörneris kartą pasakė: „Mūsų laikų liga yra ta, kad mes neturime jokios prasmės kitiems. Pagyvenusiems žmonėms šis naštos jausmas yra didžiulė problema. Ir visa tai vieša diskusija apie pensijų problemas ir per daug senų žmonių.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mes norėtume sutrumpinti mirties dramą, pasibaigus sakraliniam sakui: jūs tiesiog turite paleisti. Bet kaip tu gali tik paleisti vienintelį dalyką - gyvenimą?
Dr Christof Müller-Busch: Išleidimas reiškia, kad priimama galutinė. Filosofiniu požiūriu, pasisekė, kad nereikia gyventi amžinai. Kasdieniame gyvenime išleidimas reiškia suvokti, kad turite suskaidyti. Iš tokių situacijų taip pat yra gyvenimas.
Paliatyvus gydytojas Kristus Müller-Buschas rūpinosi savo 96 metų motina iki mirties.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Jei tai būtų lengva, nebūtų mirties burtų. Ar tai tik fizinis procesas?
Dr Christof Müller-Busch: Ne, manau, tai daugiausia emocinė konfrontacija su mirties negailestingumu.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ir kodėl ramiai užmiega, o kitas kankina pats?
Dr Christof Müller-Busch: Tai sunku pasakyti, bet tai neturi nieko bendro su įžvalgomis ar išmintimi. Mačiau žmones, kurie buvo labai religingi ir turėjo didelę kovą dėl mirties. Ir aš mačiau jauną motiną, galinčią su dideliu ramybe priimti savo mirtį. Tačiau apskritai labai seni žmonės yra mažiau susiję su savo gyvenimu nei žmonės, kuriems vis dar reikia. Net mirtinose situacijose santykiai vaidina svarbų vaidmenį.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Paliatyviosios medicinos esmė yra įtraukti šeimą į mirties procesą. Kokios yra didžiausios giminių problemos?
Dr Kristus Müller-Busch: Susidūrę su miršta, artimiesiems taip pat reikia atstumo, o mirštajam reikia artumo. Kai kurie giminaičiai ilgą laiką, kartais dieną ir naktį, negali sau leisti būti miršta. Jie susirgo patys. Tai nebūtinai tragiška. Kadangi gedulys prasideda dar prieš kitą mirties atvejį, ir tai apima ir mąstymą apie save, nesutarimą. Giminaičiai gali ir turėtų, net lydėdami mirštantį asmenį, visada daryti kažką gero ir patys pasinaudoti pagalbos pasiūlymais be kaltės sąžinės. Ne tik miršta, bet ir giminės turi išmokti paleisti.
Paliatyvi medicina apima giminaičių dalyvavimą
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kaip elgtis su skausmu ir sielvartu? Ar aš užkraunu savo motiną, kai parodau jai savo jausmus? Kaip tai buvo su tavimi ir tavo motina?
Dr Christof Müller-Busch: Taip, tai problema. Mums nebuvo taip paprasta parodyti emocijas.Ypač seni žmonės savo jausmuose labai skiriasi. Kartais mano mama buvo gerai, bet ji dažnai ginčijo. Tikriausiai tai yra su tavo motina. Tačiau, kai darome blogai, mes sunkiai suvokiame kitų žmonių jausmus. Jei mano mama buvo nepatenkinta, man buvo sunku būti su ja. Geros sveikatos ir mirties dalis - leisti jausmus ir bandyti bendrauti su gestais, išvaizdomis ar žodžiais. Bet kuriuo atveju turėtumėte pabandyti ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ir jei jūs turite blogą dieną?
Dr Christof Müller-Busch: Tai taip pat turėtų būti įmanoma. Giminaičiai dažnai patiria didelį spaudimą. Viena vertus, atsiranda seni konfliktai, taip pat kaltės jausmai, dėl kurių niekas daugiau nerūpėjo. Jūs norite viską padaryti dabar. Kita vertus, jaučiatės priblokšti. Manau, galite sunkiai reaguoti su nekantrumu. Bet geriau yra humoras.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kova su mirtimi daro santykius dar intensyvesnius?
Dr Christof Müller-Busch: Taip. Kokios giminaičių patirties, kai lydi miršta žmogų, yra viena iš svarbiausių jų gyvenimo patirties. Tai taip pat apima pasakojimą motinai, vyrui, dukrai viską, ką norėtų bendrauti. Padarykite paskutinius svarbius dalykus vienas su kitu. Beje, tai pasakytina ir apie mirtį.Pavyzdys: Mes kažkada turėjome pacientą, kuris turėjo didžiulį poreikį papasakoti savo žmonai apie jo mirties lovą, kad jis turi 20 metų meilę. Po šios išpažinimo moteris buvo visiškai pakratyta, bet vėliau ji buvo labai rami. Tai būtų buvę daug, daug blogiau, jei ji žinotų po jo mirties. Taigi jo sprendimas buvo teisus.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vokietijoje kasmet miršta 840000 žmonių. Dauguma norėtų išeiti su gera medicinine priežiūra ir savo artimųjų gyvenimu. Tačiau mes turime tik 300 paliatyvių padalinių ir ligoninių. Kodėl nėra daugiau visuomenės spaudimo skatinti paliatyvią priežiūrą?
Dr Christof Müller-Busch: mirties ir mirties tema vis dar yra didelis tabu, palyginti su kitomis šalimis. Pirmoji ligoninė buvo įkurta Londone jau 1967 m., O tik 1983 m. Turėjome pirmąjį paliatyviosios pagalbos skyrių Kelno universitetinėje ligoninėje. JK ligoninės judėjime dirba 600 000 savanorių. Čia didžiuojamės 80 000. Vokiečiai vis dar dovanoja daugiau gyvūnų gerovės projektų ar išgelbėti nuo nelaimės nei ligoninėms.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ir kai kurie lauke dirbantys žmonės žiūri šiek tiek įstrižai ...
Dr Christof Müller-Busch: Taip. Tačiau šis požiūris pasikeis. Daugiau nei 80-ųjų yra didžiausias procentas gyventojų. Reikia daug pagalbos. Geriatrijos medicinoje paliatyvus požiūris vaidina svarbų vaidmenį. Tuo tarpu labai daug dėmesio skiriama pensinio amžiaus ir slaugos namuose dėl to, kokią gyvenimo istoriją pacientas turi, kokiomis sąlygomis jis kenčia ir ką jam reikia jaustis patogiai.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ir jei kas nors neturi vietos namuose ar ligoninėje ir yra prižiūrimas namuose?
Dr Christof Müller-Busch: Ne kiekvienam senam žmogui reikia specialaus paliatyvaus gydymo, bet kiekvienam reikia geros paramos. Septyniasdešimt aštuoniasdešimt procentų senų ar sergančių žmonių galėjo būti namuose iki pat galo, jei turėtume gerą ambulatorinę paliatyvią priežiūrą ir ligoninės priežiūrą be stacionarinės priežiūros.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ką reikia šiam tikslui?
Dr Christof Müller-Busch: Kiekvienas gydytojas turi žinoti apie profilaktinės priežiūros planavimą, skausmo terapijos pagrindus ir sprendimų priėmimo problemas gyvenimo pabaigoje, taip pat pokalbyje su artimaisiais. Medicina vis dar turi daug ką pasimokyti apie fizinį, protinį, socialinį ir dvasinį mirusio asmens lydimą. Mums visiems reikia išmokti spręsti gyvenimo ribas. Ir vaistas ir mes, žmonės, taip pat.
paliatyvi medicina
„Palliative Care“ siekiama pagerinti pacientų, sergančių nepagydomomis ligomis, kurių gyvenimo trukmė ribojama taikant holistinį požiūrį, gyvenimo kokybę. Skausmo terapija turėtų kuo labiau sumažinti kančias. Ir stresinių fizinių, psichinių ir psichosocialinių problemų gydymas yra padėti pacientams ir jų artimiesiems gydyti ligą ir leisti toleruotai mirti oriai.
Profesorius Christof Müller-Busch, 67 metai, vadovavo paliatyviosios pagalbos skyriui Havelhöhe bendruomenės ligoninėje Berlyne nuo 1995 iki 2008 m. Kaip anestezijos gydytojas, daugiausia dėmesio skiriant skausmo terapijai. Jis yra Vokietijos paliatyviosios medicinos draugijos pirmininkas ir Vokietijos medicinos asociacijos Centrinio etikos komiteto narys.
