Krūties vėžio pirmtakai: kodėl taip radikaliai?

„Kažkas negerai“, - sakė gydytojas, išnagrinėjęs mano krūtinę ultragarsu. „Iškart už mamografiją“. Kremuojant aš atradau mažą mažą bumpą mano kairiojo krūtinės apačioje, galvos galvutės dydį. Tikrai ne blogai, aš maniau. Galų gale, reguliariai nuėjau į mamografijos skyrių, paskutinį kartą apie pusantrų metų. Bet mano gydytojas reikalavo paaiškinimo. Taigi, aš iš karto susitikau specialioje praktikoje. Po mammogramos ir kito ultragarsinio tyrimo, man buvo atmetami žodžiai: „Reikia kuo greičiau imtis pavyzdžio, kuris atrodo kaip DCIS“.

DCIS? Ši santrumpa sutvirtina daugelio moterų likimą. Dorothee von Werder, 64 metai, iš Hamburgo, kuris pasakojo ChroniquesDuVasteMonde WOMAN savo istoriją, yra vienas iš jų. O nuo mammografijos patikrinimo pradžios tai daugiau nei bet kada. DCIS reiškia „ductal carcinoma in situ“ - audinių pakitimą, kuris apsiriboja krūties kanalais (lat. Ductulus = važiavimas, in situ = in situ), kuris dažnai yra susijęs su mikrokalsifikacija. DCIS dar nėra išplitęs į kūną, dar nėra išsklaidęs ir retai jaučiamas iš išorės. Jis vis dar yra nekenksmingas, o ne piktybinis navikas, bet krūties vėžio pirmtakas.



Nepaisant to, tokia diagnozė turi toli siekiančių pasekmių - paradoksalu, kad nukentėjusioms moterims ji dažnai būna drastiškesnė nei mažos karcinomos aptikimo atveju. Tai sunku suprasti. Ir kiekvienu nauju atveju vėl kyla klausimas: ar tai tikrai turi būti tokia?

Krūties vėžio pirmtakai: buvo pasakyta, kad visa krūtinė turėtų būti

Jau pirmojoje intervencijoje buvo ištrauktas keturių centimetrų skersmens audinių plotas. Iškirpimas bėgo tiesiai ant krūtinės. Buvau išsigandęs. Kai buvo atlikti audinių tyrimo rezultatai, buvo pasakyta, kad visa krūtinė turėjo nusileisti. Aš buvau perkūnija. Žmonės nuolat skaito apie krūties išsaugojimo operaciją, ir man visa krūtinė turi būti radikaliai pašalinta dėl krūties vėžio pirmtako. Tai man buvo neįtikėtina. Aš tiesiog negalėjau suprasti. Pasak gydytojo, galėčiau imtis laiko. Tačiau amputacija būtų saugiausia galimybė.

„DCIS yra vietinė problema, kurią galima gydyti labai gerai ir išgydyti iki beveik šimto procentų“, - sako dr. Mahdi Rezai, vienas žymiausių vokiečių krūties vėžio specialistų, krūties centro Diuseldorfo Luisenkrankenhaus medicinos direktorius. Kaip gydytojai tai daro, priklauso nuo to, kaip plačiai ir kaip agresyviai ląstelių pokyčiai krūties audinyje yra. Labiausiai nekenksmingas variantas: nedidelis plotas, kurio skersmuo yra mažesnis nei du centimetrai, lėtai augantis, santykinai „gerybinis“ (ekspertai kalba apie „žemos kokybės“, o ne „aukštos kokybės“) ląsteles. Čia pakanka pašalinti atitinkamą audinį pakankamai saugiu atstumu. Krūtis yra išsaugota. Mahdi Rezai nuomone, ne visuomet reikalinga paskesnė spinduliuotė siekiant išvengti atkryčių (atkryčių).



Tačiau moterys, kurioms krūties pokyčiai (DCIS) buvo aptikti įvairiose krūties vietose, pataria gydytojams nedelsiant pašalinti pieno liaukų kūną arba visiškai pašalinti krūtinę. Todėl tai, kad toks radikalus gydymas pacientams būtų nereikalingas, yra priimtinas. Kadangi DCIS yra visiškai nenuspėjamas, labiau nenuspėjamas nei piktybinis navikas. „Niekas dar nežino, kaip vystosi DCIS, ir prognozė, kad vaistas vis dar tamsoje“, - sako ginekologas dr. Barbara Ehret, Tarptautinio moterų sveikatos centro Bad Salzuflen direktorė ir „ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde“ bendraautorė.

Tai reiškia, kad niekas negali numatyti, ar naujai aptiktas DCIS iš tikrųjų tam tikru momentu sukels piktybinį naviką - tai yra maždaug ketvirtadalį nukentėjusių moterų. Ir niekas nežino, kada tai gali įvykti - jei taip atsitiktų. Todėl gydytojai nuo pat pradžių nori išvengti bet kokios rizikos. Todėl medicininės visuomenės gairės yra vieningos: kiekvienas DCIS yra gydomas. Tai nebūtų panašus į rusišką ruletę.



Jaučiausi kaip šokti vulkane.

Niekas negalėjo man pasakyti, ar ir kada ląstelės pokyčiai taps pavojingu augliu, šešis mėnesius, metus, penkerius metus ar galbūt niekada. Damoklio kardas virto man. Bijau, kad ligonių audiniai gali plisti kiekvieną dieną, staiga tampa piktybiniai. Jaučiausi, kaip šokau ant ugnikalnio, kuris bet kuriuo metu galėtų išsiveržti. Kai mano šeima taip pat spaudžia mane, nusprendžiau eiti į operaciją.

Krūties vėžys nėra skubus atvejis - DCIS tikrai nėra!

Kaip ir Dorothee von Werder, daugelis moterų yra šioje situacijoje. Jie jaučia spaudimą. Iš partnerio, šeimos, retai taip pat iš gydytojo. „Labai dažnai moterys, kurioms diagnozuota diagnozė, patenka į operaciją“, - sako ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, moterų vėžio eV pagalbos organizacijos pirmininkė. „Šis spaudimas yra didžiulis, nes net pradiniame etape šokas yra puikus. Turėti ką nors daryti nedelsiant, ir turi mažai galimybių ją išspręsti. “ Tai mirtina. Krūties vėžys nėra skubus atvejis - DCIS tikrai nėra! Štai ką sako visi ekspertai.

Vietoj to, kad pirmasis chirurgas būtų panikęsis ir nepatektų į skalpelį, geriau gauti pirmąją informaciją. Nes, kaip absurdiška, kaip tai skamba: Ypač krūties vėžio pirmtakuose darbas turėtų būti atliekamas kvalifikuotam asmeniui. Priešingu atveju kyla pavojus, kad moterys turės būti valdomos du, tris kartus.

„Problema ta, kad dažnai diagnozuojant ir planuojant procedūrą dažnai naudojama tik mammograma“, - kritikavo Bonno radiologijos universiteto ligoninės profesorius Christiane Kuhl. „Dauguma DCIS yra daug didesnės, jie plečiasi ortakyje, kai kuriose vietose jie auga greičiau, kitiems lėtesni, tačiau jie gali įsiskverbti į visą ortakio sistemą Ką nerodo rentgeno vaizdas. “

Taigi atsitinka, kad išpjautų audinių krašto likučiai vis dar keičiami. Ir tai reiškia, kad reikia vėl operuoti ir pašalinti krūties audinius. „Moterys yra malonios salamio taktikos, kuri yra nepagrįsta!“ Sako Christiane Kuhl. Siekiant to išvengti, pacientai turėtų reikalauti, kad procedūra būtų suplanuota naudojant magnetinio rezonanso tyrimą (MRI). Naudojamas kontrastinis agentas renka, kur vyksta augimo procesai. Ne tik geriau matyti visą DCIS mastą, bet taip pat galima atskirti agresyvų („aukštą“) ir lėtai augančius pokyčius. Deja, MRI nemoka kasos (kainuoja apie 450 eurų). Tačiau geras krūties centras visada padarys ją prieš intervenciją. „Jei centras nesuteikia MRT, moterys turėtų ieškoti kito - ypač DCIS“, - pataria Christiane Kuhl. Tik tuomet galima rasti ir pašalinti tikslų segmentą nuo paveikto krūties. „Su patyrusiu chirurgu šiandien labai mažas gydymas yra labai geras,“ - sako Mahdi Rezai. "Jei visas pieno kanalas būtų iškirptas kaip torto gabalas, visos bandos yra paimtos."

Antrojoje operacijoje mano krūties amputavimas. Aš nusprendžiau nedelsiant pastatyti krūtinę. Bet implantas, per didelis, persikėlė. Operacija nustebino. Net dar nebuvo išgydyta, sakė, kad vėl reikėjo operacijos, kad būtų pašalintas implantas. Kai išgirdau tai, aš žlugau. Aš visada didžiuojuosi savo kūnu. Dabar aš neturiu daugiau krūtų ir esu disfigūruotas.

„Visi turi rasti savo kelią“

„Tai labai skiriasi, kaip moterys ją tvarko, kai DCIS turi būti traktuojama radikaliai“, - sako ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Visų pirma, daugelis nori būti saugūs ir todėl nori imtis terapinių veiksmų, kuriuos jie galiausiai apgailestauja. Kita vertus, rezultatas gali būti geresnis dėl labai didelių rezultatų, jei amputacija atliekama iš karto po krūtų rekonstrukcijos. „Nėra DCIS ir jo terapijos“, - sako federalinis moterų savęs pagalbos pirmininkas po vėžio. „Kiekvienas pirmtakas turi savo specifines savybes, ir kiekviena moteris yra kitokia, kiekvienas turi rasti savo kelią.“ Naudinga ieškoti antrosios nuomonės, išklausyti kitų suinteresuotųjų šalių patirtį ir paklausti gydytojo, ar atvejis buvo aptartas naviko konferencijoje. Tačiau gydymas vien krūtinės centre nėra kokybės garantija. „Kiekvienam krūties centrui reikia atitinkamų chirurgijos numerių, kuriuos reikia patvirtinti“, - sako ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Ir Mahdi Rezai kritikuoja: „Ne kiekvienas Vokietijos sertifikuotas krūties centras turi pakankamai apmokytų gydytojų, o tai yra pacientų apgaulė, todėl ne klinika turėtų gauti sertifikatą, o gydytojas - kaip žvaigždės virėjai.“ Rezai neseniai Diuseldorfe įkūrė Europos Senologijos akademiją tokiam mokymui. Jis pataria nukentėjusioms moterims ieškoti gydytojų, turinčių tokį mokymą, bet visų pirma gydytojui, kuriam jie tikrai pasitiki.

Man vis dar neįtikėtina.

Tuo tarpu aš nusprendžiau dar kartą atlikti operaciją. Kitose krūtyse taip pat yra kalkių nuosėdos. Tačiau ten gydytojas nemato jokių veiksmų. Per metus turiu grįžti prie kontrolės. Man vis dar neįtikėtina, kas nutiko. Ir jau seniai peržengė mano mintis, kad visa tai nebūtinai buvo reikalinga. Bet dabar jau per vėlu. Ką turėtų vienas teisėjas? Tai sudėtingas sprendimas!

Nesvarbu, ar iš tikrųjų visi DCIS turi veikti nedelsiant, net ir ekspertai negali tiksliai pasakyti. Neseniai Nacionalinio sveikatos instituto Bethesda, Maryland susitikime dalyviai, atsižvelgdami į gerą daugelio DCIS prognozę, pasisakė už reguliarią tokių pirmtakų stebėseną, pavyzdžiui, naudojant MRT. Jei po pusmečio rezultatai nepasikeitė, yra keletas požymių, kad tai yra lėtai auganti, mažiau agresyvi DCIS, kuri iš pradžių gali būti pastebėta. Dar vienas dalykas, kurį pabrėžė JAV ekspertai: spaudimas ir baimė mongeringas buvo neveiksmingos. Vietoj to, gydytojai turėtų rimtiau atsižvelgti į paciento prašymą. Deja, tai taip pat dažnai nėra su mumis. Nors Vokietijos gairėse numatyta, kad pacientas pats turi nuspręsti, kaip radikaliai ji nori būti gydoma: ar ji nori nuosekliai atmesti bet kokią riziką sau asmeniškai, ar ji nenori anksti anksčiau tapti vėžiu sergančiu pacientu? Ar ji bijo potencialaus pavojaus savo krūtinėje, ar ji optimistiškai ir drąsiai tikisi, kad nieko nepadarys kenkėjiškas? Kiekvienas, kuris priima sprendimus, gali geriau gyventi su šiuo sprendimu - tačiau paaiškėja. „Po to gerokai mažesnė“, - sako ginekologas Barbara Ehret. „Moterys nesijaučia taip nedarbingos ir išprievartuojamos“.

Mammografijos atranka: ką ji tikrai atneša?

Tai buvo atsitiktinumas. Pradėjus 2005 m. Mammografijos patikrinimo programą visoms moterims nuo 50 iki 69 metų, pastebimai padidėjo rastų krūties vėžio pirmtakų (DCIS = ductal carcinoma in situ) skaičius. Kaip rodo neseniai pateikta pirmoji vertinimo ataskaita, beveik 20 proc. Daugelis gydytojų mano, kad tai sėkminga. Dėl geros prognozės galima išvengti šių pirmtakų, vėžio vystymosi. Nuo atrankos taip pat aptinkama daugiau kaip 10 milimetrų mažesnių piktybinių navikų (šiandien 33 proc., Anksčiau 14 proc.) Ir 76,7 proc. Visų nustatytų atvejų limfmazgiai nėra paveikti, pagal mammografiją (KoopG) daugiau moterų turi vieną Galimybė visiškai išgydyti. Švelnus ir paprastai krūtimi saugantis gydymas.

Tai, kad dalis auglių be programos neturėtų tapti matomomis, o moterys pernelyg greitai ar per anksti krūties vėžiu sergantiems pacientams, netgi atpažįsta atsakingą už patikrinimą. Taip pat reikia išaiškinti moterų neapibrėžtumą ir psichinę įtampą, kai ultragarso ir audinių mėginių atrankos rezultatai turi būti išaiškinti.

Tačiau kritikai mato dar vieną problemą: „Atranka neturi reikšmės, kurią tikėjomės. Jei vien tik mamografija netinka visiems diagnostikos metodams,“ sako Hamburgo ginekologas Dr. med. Karin Rudzki, Vokietijos medicinos asociacijos valdybos narys e.V. Ypač moterims, kurios vis dar turi tankų liaukų audinį, net ir su daugiau nei 50 metų, sunku ar neįmanoma rasti krūtinės naviko dėl rentgeno vaizdų. „Šios moterys turi klaidingų teigiamų rezultatų, kai pasakė, kad atranka nepateikė jokių išvadų“, - sako Karin Rudzki. Pagal šias gaires, šios moterys taip pat turėtų atlikti ultragarso tyrimą, bet nei jų, nei jų ginekologų nebus informuotos apie krūties tankį, išskyrus kai kuriuos regionus. " Todėl „Ärztinnenbund“, be patikrinimo, remiasi gydytojo atliktu ultragarso skenavimu, net jei fondas už tai nemoka (kainuoja apie 40 eurų).

Mammografijos nauda yra pervertinta

Bonos radiologas profesorius Christiane Kuhl skundžiasi, kad mamografija nėra pakankamai prasminga, ypač krūties vėžio pirmtakuose. „Mūsų tyrimai rodo, kad magnetinio rezonanso vaizdavimas suteikia žymiai daugiau DCIS nei rentgeno spinduliai, ypač teisingi, agresyvūs, kuriuos turime rasti vėžio prevencijai.“ Mammografija būtų tokia, kad ChrisChristiane Kuhl, gana lėtai augantis DCIS, nustatė, kad dažnai ne visi virškinami piktybiniais navikais ir todėl nebūtinai (nedelsiant) turi būti gydomi. Tai, kad MRT, kaip jautresnis egzamino metodas, suteikia dar daugiau klaidingų teigiamų rezultatų, yra mažesnis jų blogis.

Pripažįstamas kaip atrankos metodas, kad kuo anksčiau būtų galima nustatyti vėžiu sergančias moteris, bet iki šiol tik mammografiją. Tačiau daugelis moterų nežino, kad nepakanka apsaugoti nuo krūties vėžio. „Daugiau nei pusė dalyvių pervertina naudą“, - sako Berlyne įsikūrusi medicinos psichologė Dr. med. Beate Schultz-Zehden. Jie, kaip parodė reprezentacinis tyrimas, mano, kad gali visiškai užkirsti kelią krūties vėžiui. Klaida. „Mammografija visada yra tik momentinė nuotrauka, o vadinamieji intervalo vėžiai taip pat atsiranda tarp dviejų atrankos susitikimų.Barbara Marnach-Kopp iš bendradarbiavimo bendruomenės mammografijos. "Svarbu, kad moterys atkreiptų dėmesį į save ir kuo greičiau kreiptųsi į gydytoją.

Daugiau informacijos apie krūties vėžio pirmtakus ir mamografijos tyrimus

Visiškai nauji yra Vokietijos vėžio draugijos paciento gairės „Krūties vėžys: Ersterkrankung ir DCIS“ (galima rasti „Landeskrebsgesellschaften“, adresu www.krebsgesellschaft.de).

Čia galima perskaityti naujus Bonos universiteto tyrimo rezultatus. Vienas rezultatas: moterims, kurioms yra padidėjusi krūties vėžio rizika, tikrasis ankstyvas aptikimas galimas tik vadinamosios magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) metu. Todėl šio metodo pasiekimo sparta akivaizdžiai viršija mamografiją ir ultragarsą.

Informacinę brošiūrą apie mammografijos patikrinimą gali gauti gydytojai ir ginekologai bei www.mammo-programm.de

Kontaktą su savitarpio pagalbos grupėmis, informacine medžiaga ir patarimais teikia moterų pagalba po Krebso. V. tel. 02 28/33 88 94 00 ir www.frauenselbsthilfe.de

Jei norite skaityti daugiau: Barbara Ehret ir Mirjam Roepke-Buncsak „Moterų kūno sveikatos gyvybė: Didžioji chronologijaDuVasteMonde akušerių knyga“ (2008, 384 p., 21,95 EUR, Diana)

Filmo patarimas: „Gyvenimas būtų gražus“

Krūties vėžys taip pat yra filmo „Gyvenimas būtų gražus“ tema. „Grimme“ nugalėtojas Dagmaras Manzelas groja viename Manja, kuris apsilanko geriausiame drauge Uta mieste. Ten ji pradeda reikalą su Utao broliu Ragna. Bet jos laimė yra drumstas: Manja krūtinėje jaučiasi mazgas ir paslepia jausmus iš baimės. Vienas DVD „Gyvenimas būtų gražus“ parduodamas nuo 2010 m. Vasario mėn. Visas „ChroniquesDuVasteMonde“ kino leidimas su dešimt puikių filmų ir dešimt geriausių Vokietijos aktorių, tokių kaip Iris Berbenas, Hannelore Elsner ir Nadja Uhl, dabar yra prieinami 49,95 EUR adresu www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.

"Dydis nesvarbu": Jums – krūties vėžys! (Kovo 2024).



Vėžys, krūties vėžys, navikas, MRT, Barbara Ehret, mammografija, Overbeck, Diuseldorfas, krūties centras, Hamburgas, ultragarsas, ultragarsas, atranka, krūties vėžys